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病室    内分泌8F    床号    48    住院号    289115    DM号      X线    

姓    名    傅文宝    性  别    男    年  龄    48岁

入 院 日 期    2010    年    8    月    11    日    出 院 日 期    2010    年    8    月    27    日

门 诊 诊 断    糖尿病

入 院 诊 断    2型糖尿病，肥胖症，胆囊切除术后，前列腺增生

出 院 诊 断    2型糖尿病，大血管病变；肥胖症；胆囊切除术后；前列腺增生；右肾囊肿；慢性胃炎，胃息肉；结肠息肉；淤滞性皮炎    

入院时主要

病状及体征    患者因“口干、多饮、多尿7年，发现血糖升高9月”入院，

查体：BP 100/70mmHg 神清，呼吸平稳，对答切题，双肺呼吸音清，未及啰音，HR78次/分，心律齐，腹软，无压痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动可及。双下肢肌力V级， BMI 32.9kg/m2，WHR 1.0

主要化验结果    

全血分析    WBC(×109/L)    N (%)    RBC(×1012/L)    Hb(g/L)    PLT(×109/L)

8/12    5.06    42.9    4.38    125    128

尿常规    WBC( /HP)    RBC( /HP)    Pro(mg/dl)    酮体

8/12    0.4    0.1    —    —

大便常规+OB    WBC( /HP)    RBC( /HP)    OB

8/13    —    —    —

出凝血系列    PT(秒)    INR    FIB(g/L)    APTT(秒)

8/21    11.2    0.93    2.95    26.2

肝功能    TP(g/l)    Alb(g/l)    ALT(U/L)    AST(U/L)    LDH(U/L)    AKP(U/L)    TB(μmol/L)    DB(μmol/L)

8/12    67.9    42.4    13    14    141    35    11.7    4.1

肾功能    BUN(mmol/L)    Scr(μmol/L)    UA (μmol/L)

8/12    2.9    61.4    357

血脂    TG(mmol/L)    Tch(mmol/L)    HDL(mmol/L)    LDL(mmol/L)    ApoA  (g/L)    ApoB(g/L)    Lp(a)( mg/dl)

8/12    1.16    3.55    0.68    2.35    0.79    0.69    80

    血钾(mmol/L)    血钠(mmol/L)    血氯(mmol/L)

8/12    3.2    145    107

8/16    3.4    144    105

8/20    3.9    144    105

主要化验结果    

OGTT（8-13）    0’    30’    60’    120’    180’ 

血糖(mmol/l)    5.8    8.1    12    11.3    9.3

胰岛素(iu /ml)    19.4    56.4    155.6    158.1    95

尿微量蛋白    RBP(ug/ml)    Alb(ug/ml)    IgG(ug/ml)    NAG(U/L)    尿量   (ml)    UAER(mg/24hr)

8/17    0.24    17    2.0    12.0    3700    62.9

肿瘤标志物    PSA（ug/l）    fPSA（ug/l）

8/16    0.5    0.116

糖化血红蛋白(%)    糖化白蛋白(%)

8/13    6.4    11.84

E2(pmol/l)    PRL(ug/l)    T(nmol/l)    FSH（IU/L）    LH（IU/L）

8/19    172    7.79    9.65    8.57    6.69

8/12）血酮体（—）

乙肝表面抗原（—）

（8/18）前列腺液常规：RBC 0-1/HP，WBC 10-20/HP，精子未查见，卵磷脂+++

  特殊检查及重要会诊    胸部正位片（8-11）：右肺尖陈旧性病灶。 

超声检查（8-12）：肝脂肪浸润，胆囊已切除，胰腺、脾脏目前未见明显异常。右肾囊肿（5mm），前列腺钙化灶，左肾、双侧输尿管、膀胱目前未见明显异常。 

颈动脉彩超（8-11）：双侧颈动脉内膜面毛糙，右侧颈动脉分叉处后壁斑块形成（13*5mm）。 

下肢动脉彩超（8-11）：双侧下肢动脉内膜面毛糙。 

心超（8-13）：左房增大。

动态心电图（8-13）：平均心率66bpm，最小心率39bpm，最大心率117bpm，房早6个，全程未见ST-T改变。

肠镜（8-16）： 直肠多发息肉（已咬除）。直肠活检病理：直肠粘膜轻-中度慢性炎症。

胃镜（8-17）：慢性非萎缩性胃炎，全胃炎胃窦为主（中度），胃窦小息肉；HP（+）； 胃窦活检病理：慢性非萎缩性胃窦炎。

超声检查（8-18）：（经直肠）前列腺钙化灶（约5mm），双侧精囊未见明显异常。残余尿60ml。

颈动脉彩超（8-24）：双侧颈动脉内膜面毛糙，IMT增厚。 

下肢动脉彩超（8-24）：双侧下肢动脉内膜面毛糙。

眼科会诊（8-11）：未见明显出血渗出

消化科会诊（8-19）：建议三联抗HP 2周，内镜下行APC治疗

泌尿科会诊（8-24）：建议安特尔 1粒 bid口服

皮肤科会诊（8-18）：考虑淤滞性皮炎，血通脉胶囊口服，尿素治裂膏、派瑞松霜外用

病程与治疗结果

（注明手术名称、手术日期、输血量及抢救情况）    患者入院后积极完善各项检查，筛查并发症，饮食、运动治疗，予以格华止控制血糖，同时予以拜阿司匹林抗血小板聚集、立普妥稳定斑块，氯化钾缓释片纠正低钾血症。因患者右小腿片状色素沉着，请皮肤科会诊，诊断淤滞性皮炎，予以活血通脉胶囊、维生素C片、派瑞松治疗。行内镜检查提示胃息肉、结肠息肉，给予内镜下咬除息肉，于8/20起给予抗HP治疗（雷贝拉唑、阿莫西林、甲力）。患者超声检查提示前列腺钙化灶，请泌尿外科会诊，给予进一步查前列腺液、精液常规及精囊超声等，建议给予安特尔治疗。目前患者血糖控制稳定，故予以出院。

合    并    症    无

出 院 时 情 况

（症状与体征）    患者空腹血糖4.5-6mmol/l，餐后血糖5-7.5mmol/l。 

查体：BP 130/80mmHg 神清，呼吸平稳，对答切题，双肺呼吸音清，未及啰音，HR62次/分，心律齐，腹软，无压痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动可及。双下肢肌力V级。

出 院 后 用 药

及    建    议    1.内分泌科门诊随访，饮食运动治疗，定期1－3天复查血糖，注意低血糖反应，及时纠正或就诊。3－6月筛查糖尿病并发症。监测血压、血脂。

2. 泌尿外科门诊随访。

3. 消化科门诊随访。

4. 皮肤科门诊随访。

5.一月复查肝功、血脂

6. 带药： 格华止0.5*3盒      每早半片 每晚一片 口服

拜阿司匹林（0.1）  每天一片 口服（自备）

立普妥20mg*1盒   每晚半片 口服

活血通脉胶囊*3盒  每天三次 每次二片 口服

  维生素C片（0.1）  每天三次 每次二片 口服（自备）

三联抗HP（用至9/2）：雷贝拉唑 每天二次 每次一片 口服（自备）

阿莫西林0.5*2盒 每天二次 每次二片 口服

甲力0.25*6盒     每天二次 每次二片 口服

安特尔     每天二次 每次一片 口服（自备）

治  疗  结  果    治愈   好转√    未愈（包括无变化、恶化、检查未知、转院、自动出院）  死亡  其它（  ）

主治医师           住院医师    黄融        2010年8月26日

内分泌科门诊每周一、二、四、五全天，每周三上午。

百度胖老师吧2011年07月11日胖老师从第二军医大学附属长征医院内分泌科出院小结

姓名:傅文宝     病区: 内分泌科21楼病区    床号18 

ID号H01411761   住院号277715

出院记录

科别  内分泌    病区  21    床号18    住院号277715   

ID号H01411761

姓名: 傅文宝    性别: 男  年龄49岁  

入院日期:2011年06月29日

出院日期:2011年07月11日

入院诊断：1、糖尿病  糖尿病下肢血管病变  2慢性胃炎  3胆囊切除术后

出院诊断：1、2型糖尿病  糖尿病下肢血管病变  2慢性浅表性胃炎  3胆囊切除术后  4脂肪肝  5慢性结肠炎  6内痔

入院时主要症状和体征：因“口干，多饮，多尿8年。”入院。查体：粗测视力，视野大致正常，双侧甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，腹部肚脐右侧可见一纵行长约10cm陈旧性手术瘢痕，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未及，左侧胫前皮肤有两处破溃，已结痂，双下肢无浮肿，双足裸部皮肤

有散在红斑，部分陈旧性，部分呈样紫癜样改变，足背动脉搏动可。四肢肌力，肌张力大致正常，双侧足底痛触觉正常，跟踺，膝腱反射正常，病理反射未引出。

主要化验结果及检查：尿酮体（1+），糖尿病自身抗体均阴性，尿常规，便常规+隐血，肿瘤标志物，电解质，血脂，尿微量白蛋白，甲状腺功能均正常，糖耐量试验：空腹血糖4.3mmol/L，餐后两小时血糖10.6mmol/L；肝肾功能：总胆红素27umol/L，直接胆红素7umol/L，间接胆红素20umol/L;LH,FSH,PRL,E2,T均正常，皮质醇（0am,8am）分别为7.61，3.88ug/dl,胰岛素释放试验分别为：11，51.5，66，38，28.4uIU/ml,C肽释放试验分别为：2.29，4.85，7.19，7.37，6.6ng/ml。胸片示胸片未见明显异常，腹部超声：脂肪肝；血管超声：双侧颈动脉硬化，双侧下肢动脉硬化;肌电图：正常运动神经传导速度，正常感觉神经传导速度。心脏超声示：左室舒张功能减退。（2011-7-4）尿常规，肝功能未见明显异常。24小时尿蛋白定量183mg。胃镜诊断：慢性浅表性胃炎伴糜烂。皮质醇(0am,8am,4pm)分别为4.07，3.22，2.08ug/dl,(2011-7-8)24小时尿蛋白定量183mg，胃镜病理诊断：“胃窦”慢性中度浅表性胃炎伴轻度肠化。眼底检查未见明显异常。超声：前列腺钙化灶，双侧腮腺声像图未见明显异常，双侧颈部未见异常肿块及异常淋巴结。肠镜：内痔，慢性结肠炎。（2011-7-8）24小时尿蛋白定量183mg.糖化血红蛋白6.1％。

诊治情况：入院后给予内分泌科二级护理，糖尿病饮食，加强患者糖尿病宣教，完善糖尿病及其相关并发症检查，同时行胃镜，结肠镜检查，给予格华止控制血糖，凯时扩血管，改善微循环，腺苷谷胺营养神经，克拉仙，阿莫西林，奥克治疗慢性胃炎。

出院时情况：患者一般状况可，无特殊不适主诉，血糖控制可，请示上级医师后同意其出院。

出院医嘱：注意休息，控制饮食，适当运动，监测血糖；2 格华子0.425g口服 2/日,克拉仙0.5g口服 2/日,阿莫西林胶囊1g 口服 2/日，奥克肠溶胶囊20mg 口服  2/日，尿素乳膏25g；3 如有不适，内分泌科门诊随访。

备注：石勇铨主任周四上午门诊，刘志民教授周一上午门诊。

经治医师：郑骄阳/宝轶    护士长：杜锦霞    2011年7月11日 

医院地址：上海市凤阳路415号   电话：81886999    邮编200003 

长征热线：63586818   63586828   

百度胖老师吧2009年12月4日胖老师从第二军医大学附属长征医院内分泌科出院小结

自从胖老师患糖尿病住院以后  引起众多热心人士高度关注和关心  现在出院以后医院专家对胖老师开出了目前对胖老师身体状况总体评估 许许多多关心胖老师的热心人士都想通过百度胖老师吧看到医院专家给胖老师出院的小结对胖老师恢复身体健康是非常重要的

姓名:傅文宝     病区: 内分泌科21楼病区    床号04    

ID号H01411761   住院号277715

出院记录

科别  内分泌    病区  21    床号04    住院号277715   

ID号H01411761

姓名: 傅文宝    性别: 男  年龄47岁     

入院日期:2009年11月18日

出院日期:2009年12月10日

入院诊断：1、2型糖尿病   2、牙周炎

出院诊断：1、2型糖尿病   2、牙周炎   3、变异性皮肤血管炎

入院时主要症状和体征：患者因“口干、多饮、多尿6年，发现血糖升高1周。”入院查体：身高174cm，体重108kg,腹围123cm，BMI35. 7kg/m2, 血压140/90mmHg. 腹部肚脐右侧可见一纵形长约10cm陈旧性手术瘢痕，右足踝部皮肤有散在红斑，部分陈旧性，部分呈紫癜样改变。心率78次/分，律齐，闻及病理性杂音；双肺呼吸音清，无明显干湿性罗音；双下肢无浮肿，足背动脉搏动良好。

主要化验结果及检查： 血脂：总胆固醇（4.31mmol/L）;甘油三脂（1.47mmol/L）；高密度脂蛋白（0.87mmol/L）；低密度脂蛋白（2.61mmol/L）。肝肾功：总胆红素（28umol/L）；直接胆红素（5umol/L）；白蛋白（45g/l）;球蛋白（34g/l）；葡萄糖（7.2mmol/L）；尿素（3.3mmol/L）；尿酸（372umol/L）；肌酐（80umol/L）；。尿微量蛋白<20ug/L, 24小时尿蛋白176mg/24H.皮质醇正常,黄体生成素LH7.22IU/L,促卵泡成熟激素FSH6.67IU/L,睾酮T128.2ng/dl. 糖化血红蛋白7.6%，胰岛素C肽释放功能尚可。尿、粪、血常规无异常。心电图：窦性心律，正常心电图。超声（腹部）：脂肪肝，胆囊已切除，胰、脾、肾声像图未见明显异常。超声（血管）：双侧下肢血管未见明显异常。肌电图：正常运动神经传导速度，正常感觉神经传导速度。超声（常规心脏）：左室舒张功能减退。

诊治情况：

 入院予以二级护理，糖尿病饮食，格华止、拜糖平控制血糖，还原型谷胱甘肽抗氧化应激、凯时扩血管、腺苷钴胺营养神经、维生素E抗氧化，皮肤霜外涂等对症治疗。

出院时情况：

 患者病情稳定，一般情况可，血糖控制在正常，牙龈无红肿右足踝部红斑减退，紫癜面积减少。

出院医嘱：

    1、加强锻炼，减轻体重，糖尿病低脂饮食；

    2、定期复查

经治医师：陈向芳、吴佳     电话81886999    2009年12月4日

百度胖老师吧2010年12月27日胖老师从第二军医大学附属长征医院内分泌科出院小结

姓名:傅文宝     病区: 内分泌科21楼病区    床号08 

ID号H01411761   住院号277715

出院记录

科别  内分泌    病区  21    床号08    住院号277715   

ID号H01411761

姓名: 傅文宝    性别: 男  年龄48岁  

入院日期:2010年12月14日

出院日期:2010年12月27日

入院诊断：1、2型糖尿病  糖尿病大血管病变  2慢性胃炎  3淤滞性皮炎  4胆囊切除术后

出院诊断：1、2型糖尿病  糖尿病大血管病变  2慢性胃炎  3淤滞性皮炎  4胆囊切除术后

入院时主要症状和体征：患者因“口干、多饮、多尿7年,前臂麻木3天."入院.体查:腹围123cm,BM135.7kg/m2,血压140/90mmHg.腹部肚脐右侧可见一纵形长约10cm陈旧性手术瘢痕，

右足踝部皮肤有散在红斑，部分陈旧性，部分呈紫癜样改变。心肺腹无特殊.双下肢无浮肿，足背动脉搏动可.无痛温觉异常.生理反射存在.病理反射未引出.

主要化验结果及检查：空腹血糖4.2mmol/L,餐后半小时血糖9.7mmol/L,餐后一小时血糖11.8mmol/L,餐后二小时血糖6.5mmol/L,餐后三小时血糖3.9mmol/L,尿蛋白(一).糖化血红蛋白5.6%，尿酮体(十),胰岛素C肽释放试验,血常规,肝肾功能.血脂大便常规未及明显异常,下肢血管超声示:双侧下肢动脉硬化,神经

传导速度未及异常,C13呼气试验(十),心电图示,窦性心律,偶发房室连接处早搏,腹部B超示;胆囊切除术后.胸片未及异常.

诊治情况：入院后予以格华止调整血糖,营养神经,扩血管治疗,并予以甲硝唑,阿莫西林,奥克抗HP治疗,以及碳酸氢钠碱化尿液治疗.

出院时情况：患者手臂麻木感基本消退,血糖控制基本正常,一般情况可,予以出院.

出院医嘱：1按时服药,注意饮食运动控制.2内分泌科随诊.3,1月后复查C13呼气试验.4,院外治疗:格华止,(0.85g2/日),拜阿司匹林(100mg1/晚睡前),舒降之(40mg1/晚睡前),碳酸氢钠片(0.5g3/日),奥美拉唑肠溶胶囊[奥克](40mg1/日)

备注:长征医院内分泌科石勇铨主任专家门诊在星期四上午. 

经治医师：叶菲/阚佳研    2010年12月27日

医院地址:上海市凤阳路415号            电话:81886999        邮编;200003

您要了解长征医院科室动态.专家门诊安排,掌握健康常识,家庭护理,网上查询门诊化验单.病情咨询,收费项目等,请登陆上海长征医院网站:

长征热线:63586818     63586828

百度胖老师吧2011年09月24日胖老师从上海交通大学附属仁济医院东部消化科出院小结

姓名：傅文宝  性别：男 年龄：49岁  科别：东消化住院 病室：东十一楼病区  床位：22 住院号：1000348220

入院日期：2011-09-08  

出院日期：2011-09-24

尿常规：（9/10）尿蛋白（PRO） negmg/dl,白细胞（镜检）0.5/HP，红细胞（镜检）0.8/HP

胃泌素空腹：（9/10）72.43pg/ml

特殊检验及重要会诊。

心电图：(9/9)窦性心律。

胸片：（9/9）心肺未见明显异常

B超:(9/9)【肝胆胰脾双肾】脂肪肝，胆囊切除术后，胰腺显示不清。

    (9/9)【下肢动脉】双侧下肢动脉内膜面毛糙。

    (9/9)【颈动脉】双侧颈动脉内侧面毛糙。

平板运动试验：(9/14)阴性  心功能正常。

心彩超：(9/16)静息状态下超声心动图未见明显异常。

24小时动态心电图：(9/16)室性早搏25个，有1阵室性三联律  房性早搏13个 有一阵房速全程未见st-t改变。

胃镜：(9/13)慢性充血渗出性胃炎，全胃炎胃窦为主（轻度）活检：胃窦2块  病理：慢性萎缩性胃窦炎 幽门螺杆菌 阳性。

肠镜：(9/14)结肠多发性息肉（均以摘除）慢性结肠炎 建议：本次肠镜未达回盲部 建议B超检查或CT检查 活检：乙状结肠息肉4块 病理：结肠粘膜轻-中度慢性炎症，腺上皮轻度良性增生，上腹部增强CT：（9/22）肝右叶小钙化灶。右肾囊肿。胆囊未见。前列腺多发钙化。

睡眠监测：(9/22)重度混合性睡眠呼吸暂停综合症。五官科会诊：(9/23)建议呼吸器辅助。

病程与诊疗结果（注明手术日期、手术名称、输血量及抢救情况）

患者入院后完善相关检查，予低脂优质低蛋白糖尿病饮食，弥可保营养神经，凯时改善微循环，米雅BM调节肠道菌群等对症支持治疗。9月14日起予耐信，阿莫仙，可乐必妥，先瑞抗HP治疗。现患者一般情况可，无其他明显不适主诉，予以出院。

合并症 无

出院时情况（症状与体征）患者无腹痛，无恶心，呕吐等不适主诉。

查体：神清，气平，精神可，双肺听诊呈清音，无明显干湿啰音及哮鸣音，心率78次/分，律齐，无明显杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。

出院后用药及建议

1，消化科门诊随访，病情变化随时就诊，定期复查肠镜。

2，呼吸睡眠暂停综合症请五官科随访。

3，带药：耐信*2盒     1# bid po

         阿莫西林*1盒 2# bid po

         可乐必妥*1盒 1# qd po

         先瑞*1盒     2# bid po

         弥可保*2盒   1# qd  po

治疗结果  好转

主任（或副主任）医师：陆红 主治医师：   住院医师：郑青  2011年09月24日

百度胖老师吧2011年12月05日胖老师从上海交通大学附属仁济医院东部内分泌科出院小结                            

姓名：傅文宝  性别：男  年龄：49岁 科别：东内分泌科住院  病室：东八楼病区  床位：45  住院号：1000360595

入院日期   2011-11-24  11：24

出院日期   2011-12-05

门诊诊断   2型糖尿病

入院诊断   2型糖尿病  肥胖症  糖尿病大血管病变  前列腺增生

出院诊断   2型糖尿病  肥胖症  糖尿病大血管病变  脂肪肝  慢性萎缩性胃炎  前列腺增生

入院时主要症状及体征

患者因“口干多饮多尿十年，加重伴头晕乏力一周。”入院。T 36.5°C，P 80次/分，R 18次/分  BP125/78mmHg。神志清醒，对答切题，口齿清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，颈软，无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，正常，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，清音，未闻及干啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率80次/分，节律齐，无杂音，腹部平坦，无腹部压痛，无腹部反跳痛，未触及肝，未触及脾脏，肝颈静脉回流征/，双下肢无凹陷性浮肿。

主要检查结果

血常规（11/25）：WBC6.34×10/L，N 53.1%，HB143g/L， PLT156×10/L

尿常规（11/25）：pro Omg/dl,Ket Omg/dl,RBC 0.2/HP,WBC (-),

粪常规+OB（11/25）：（-）

肝功能（11/25）：白蛋白45.6g/L, ALT17.0IU/L,AST 15.OU/L,DBiI 4.2umoI/L,TBiI13.90umol/L

肾功能（11/25）：BUN 4.30mmol/I CR 64.2umoI/I UA 341umol/1

血脂  （11/25）：TG 1.55mmol/1,TC 4.44mmol/1. HDL1.36mmol/l,LDL2.55mmol/l

FPG    (11/25) : 5.87mmol/l,空腹C肽（11/28）：6.54ng/ml,血酮体（-）

电解质（11/25）：钾3.7mmol/l，钠147mmol/l，氯107mmol/l

糖化血红蛋白（11/25）：5.9%糖化白蛋白（11/25）：13.26%

乙肝表面抗原（11/26）：阴性。

前列腺特异抗原（11/28）0.36ug/L  游离前列腺抗原（11/28） 0.102.

OGTT试验（11/30）：空腹血糖5.60mmol/L, INS激发0分钟 15.83uIU/mL. 

                   半小时血糖 9.06mmol/L，INS激发30分钟44.30uIU/mL,

                   一小时血糖 10.51mmol/L， INS激发60分钟 81.87uIU/ML。

                   两小时血糖 7.5mmol/L，INS激发120分钟 50.51uIU/mL。

                   三小时血糖6.12mmol/L，ISN激发180分钟 24.06uIU/mL.

特殊检验及重要会诊

EKG(11/25)：未见异常

胸片(11/25)：两肺纹理增多。

腹部B超(11/28)：轻度脂肪肝  胆囊已切除 脾稍厚 胰腺目前未见明显异常。前列腺形态饱满伴多发钙化。肾脏，输尿管，膀胱目前未见异常。

下肢动脉B超(11/25)：双下肢动脉内膜面毛糙。

颈动脉B超(11/25)：双侧颈动脉内膜面毛糙，右侧颈动脉分叉处IMT局部增厚伴斑块形成，后壁见强回声斑块，大小1.7*1.0mm。

颈部淋巴结B超(11/25)：双侧颈部II区多发淋巴结。

眼科会诊(11/25)：双侧眼底未见明显动脉硬化。控制原发病，眼科随诊。

骨密度(11/25)：T值提示骨密度正常。

肌电图(11/30)：所检神经运动感觉传导在正常范围。

胃镜检查(11/29)：慢性萎缩性胃炎。全胃炎胃窦为主（轻度）。

泌尿外科会诊（12/1）：查体未见明显异常。予可多华，舍尼通对症治疗。

病程与诊疗结果（注明手术日期，手术名称，输血量及抢救情况）

患者入院后，完善各项检查。筛查并发证，予二甲双胍控制血糖治疗，同时予以弥可保营养神经，拜阿司匹林抗凝，立普妥调脂，凯时改善微循环等治疗，患者目前血糖稳定，四肢麻木好转，尿常规基本恢复正常，一般情况可，予以出院继续门诊随访。

合病症  无。

出院时情况（症状与体征）

神清，精神科，全身皮肤黏膜未见明显异常，甲状腺无肿大，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心率80次/分，律齐。腹部平，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿，NS（-）。

出院后用药及建议

1.内分泌科门诊随访，饮食运动治疗，定期1-3天复查血糖，注意低血糖反应，及时纠正或就诊。3-6月筛查糖尿病并发症。监测血压，血脂。

2.待未归报告（24小时尿微量蛋白）。

3.带药：拜阿匹司林0.1*1盒 每天一片 口服   

  立普妥20mg*2盒  每晚一片  口服（一月后复查肝功能，CPK，血脂。若出现肌肉酸痛，及时就诊）

  弥可保500ug*60# 每天三次  每次一片 口服

  格华止0.5g*2盒  每天二次 中午半粒  晚上一粒 口服

  可多华4mg*2盒 每晚一片 口服 

   舍尼通*2盒 每天二次 每次1粒

治疗结果  好转

主任（或副主任）医师  周峘  主治医师 滕香宇   住院医师  2011年12月05日

2012年5月4日胖老师从第二军医大学附属长征医院内分泌科出院小结

姓名 傅文宝  病区 内分泌科21楼病区  床号 07  ID号 H01411761 住院号 277715 

出院记录  

科别内分泌科病区21床号07住院号 277715 ID号 H01411761

姓名 傅文宝 性别 男  年龄 50岁 X线号   CT号

入院日期 2012-04-19

出院日期 2012-05-04

入院诊断 1.2型糖尿病 糖尿病大血管病变

出院诊断 1.2型糖尿病 糖尿病大血管病变 2.慢性浅表性胃炎伴糜烂

入院时主要症状和体征  因“烦渴，多饮，多尿9年 泡沫尿2周”入院，查体“身高174CM，体重104KG腹围119CM，BMI 34.3KG/M2，血压130/90MMHG。粗测视力，视野大致正常，双侧甲状腺未及肿大，腹软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，双足踝部皮肤有散在红斑，部分陈旧性，部分呈紫癜样改变，足背动脉搏动可，四肢肌力，肌张力大致正常，双侧足底痛触觉正常，跟腱，膝腱反射正常，病理反射未引出。

主要化验结果及检查  血常规，尿常规，粪常规，肿瘤指标，乙肝两对半，甲状腺功能均未见明显异常，前列腺肿瘤指标：T-PSA 0.33UG/L,F-PSA 0.09UG/L,PSA-RATIO 0.27.肝肾功能：尿酸 417UMOL/L.尿微量白蛋白10.0MG/L 24小时尿蛋白129MG，糖化血红蛋白6.3%。电解质：钾 3.46MMOL/L 钠 147MMOL/L.OGTT试验：空腹血糖 5.2MMOL/L 餐后30分钟血糖 10.2MMOL/L 餐后60分钟血糖 13.0MMOL/L餐后120分钟血糖9.9MMOL/L 餐后180分钟血糖 6.7MMOL/L 胰岛素C肽兴奋试验：空腹胰岛素 6.8 39.3. 61.9 35.3 16.3uIU/ML 空腹C肽1.93 4.79 6.85 6.34 4.26mg/ml 胸部平片未见明显异常。腹部超声 脂肪肝心电图 窦性心律，左室高电压。 心脏超声 左室舒张功能减退，肌电图：正常运动神经传导速度 正常感觉神经传导速度 胃镜 慢性浅表性胃炎伴糜烂 血管超声 双侧颈动脉硬化伴右侧斑块形成内中膜厚度0.8mm(右侧）双下肢动脉硬化 前列腺超声 前列腺稍增大伴少许钙化。

诊治情况  入院后完善相关检查 予以二甲双胍控制血糖 力邦喜通改善微循环，腺苷钴胺营养神经，力普妥稳定斑块 奥西康抑酸等治疗。

出院时情况 患者一般状况可，无特殊不适主诉，血糖控制可

出院医嘱 1 糖尿病低盐低脂饮食 控制饮食 适当运动 监测血糖 注意防止低血糖 内分泌科门诊随访 2 出院带药 格华止0.425g 口服 2/日 力普妥20mg 口服1/晚

健康指导 糖尿病低盐低脂饮食 控制饮食 适当运动 监测血糖

备注 石勇铨主任医师专家门诊时间 周一下午周二周四上午：

陈向芳副教授专家门诊时间 周一 周五下午  周六上午 

经治医师 陈向芳副教授  胡昊/王琦  2012年5月4日

2012年10月17日胖老师从第二军医大学附属长征医院内分泌科出院小结

姓名 傅文宝 病区 内分泌科21楼病区 床号 23 ID号 H01411761 住院号 277715 

出院记录 

科别内分泌科病区21床号23住院号 277715 ID号 H01411761

姓名 傅文宝 性别 男 年龄 50岁 X线号 CT号

入院日期 2012-10-8

出院日期 2012-10-17

入院诊断 1.2型糖尿病 糖尿病大血管病变

出院诊断 1.2型糖尿病 糖尿病大血管病变 2.脂肪肝3.胆囊切除术后4.双下肢淤积性皮炎

入院时主要症状和体征 因“烦渴，多饮，多尿9年 泡沫尿2周”入院，查体“身高174CM，体重104KG腹围119CM，BMI 34.3KG/M2，血压140/90mmHg.粗测视力，视野大致正常，双侧甲状腺未及肿大，腹软，腹部肚脐右侧可见一纵形长约10cm陈旧性手术瘢痕，肝脾肋下未及，双下肢胫前散在深褐色色素沉着，足背动脉搏动可。四肢肌力，肌张力大致正常，双侧足底痛触觉正常，跟腱，膝腱反射正常，病理反射未引出。

主要化验结果及检查 C肽及胰岛素释放试验，C肽空腹（2.16ug/L）：胰岛素空腹（7.93mIU/L）C肽30min（6ug/L）胰岛素30min（51.9miu/L):C肽60min(7.96ug/L):胰岛素60min（65.8miu/L）：C肽120min(5.97ug/L)：胰岛素120min（21.2miu/L)C肽180min(2.49ug/L):胰岛素180min（5.2miu/L)。血脂：总胆固醇（4.48mmol/L):甘油三酯（1.64mmol/L):高密度脂蛋白（1.34mmol/L)低密度脂蛋白（2.80mmol/L)。糖化血红蛋白（5.7%）:糖化血清白蛋白（13.4%）：肝肾功能：尿酸（456umol/L)余无殊：肿瘤指标：T-PSA(0.53ug/L):F-PSA(0.11ug/L):PSA-Ratio(0.21),甲胎蛋白（3.72ug/L)：癌胚抗原（0.61ug/L):CA19-9(5.54U/ml)电解质：钙（2.23mmol/L).余无殊：尿常规正常。尿微量白蛋白（10.2mg/L);尿量（3.0L/24h):尿蛋白定量（115mg/L)。24小时尿蛋白定量（345mg/24h).胱蛋白酶抑制剂1.13mg/L umol/L):24小时尿肌酐（16.3mmol/24h);尿总蛋白/尿肌酐（0.19）尿PH值酸碱度5.00mg/L

,胸部摄片，神经传导速度未见异常。超声血管（2012-10-10）检查结果：双侧颈动脉硬化伴右侧斑块形成，右侧颈膨大后壁可见一枚大小约非均质5.4×1.5mm回声斑块形成。双侧下肢动脉硬化。超声腹部（2012-10-10）检查结果：脂肪肝， 右肾囊肿（10x9mm)。胃镜， 慢性浅表性胃炎，胃部贲门炎。结肠镜，内痔。眼压：左眼19.3mmHg,右眼（16.3mmHg）。OCT：右眼黄斑区视网膜IS/OS层缺失，左眼黄斑区视网膜及双眼神经纤维层厚度正常。心脏超声：左房轻度扩大。13C呼吸试验HP检验报告结果：阴性。

诊治情况 入院后完善相关检查，予以二甲双胍控制血糖，凯时改善微循环，腺苷钴胺营养神经，舒降之稳定斑块，小苏打碱化尿液，立加利仙对症处理，复方酮康唑乳膏对症处理等治疗。现患者生命体征平稳。经上级医师同意准予出院。

出院时情况 患者一般状况可，无特殊不适主诉，血糖控制可。

出院医嘱 

1.糖尿病低嘌呤忌豆饮食 ，控制饮食 ，适当运动 ，监测血糖。

2.内分泌科门诊随访。如有不适，及时就诊。

3.出院带药，格华止 0.425g/日 舒降之40mg 1/晚；小苏打0.5g3/日：立加利仙50mg 1/日：科素亚50mg 1/日 

健康指导 

糖尿病低嘌呤忌豆饮食 ，适当运动 ，监测血糖

备注 石勇铨主任医师专家门诊时间：周一下午，周二，周四上午

经治医师：孙亮亮 陈恩卓 杜锦霞护士长

胖老师已经基本上建立了较完整的个人健康档案，胖老师就可以对自己健康状况了如指掌了，那样的话任何医生都可以依据胖老师所提供的个人健康档案采取快速反应有非常明确的针对性的治疗方案，就可以获得事半功倍的治疗效果了。

一，右眼黄斑区视网膜IS/OS层缺失。

二，内痔。

三，慢性浅表性胃炎。

四 胃部贲门炎。

五，双侧下肢动脉硬化，双侧颈动脉硬化，右侧颈膨大后壁可见一枚大小约非均质5.4×1.5mm回声斑块形成。

六，脂肪肝。

七，有肾囊肿，右肾中上部可见一大小约10×9mm的无回声团，界清，内透声可。

胱蛋白酶抑制剂1.13        正常值是0.55-1.05.

24小时尿蛋白定量345       正常值是20-80  

八，尿酸456               正常值是155-428

九，血钙2.23              正常值是2.25-2.75

十，尿PH值酸碱度5.00      正常值是5.4-8.9

2012年10月12日

胖老师-傅文宝

2013年02月17日胖老师从第二军医大学附属长征医院内分泌科出院小结

出院记录                                                             

科别：内分泌科  病区：21  床号：13   住院号：277715  ID号:H01411761  

姓名：傅文宝    性别：男  年龄：51岁 

入院日期：2013-02-04

出院日期：2013-02-17 

入院诊断:2型糖尿病

出院诊断：1.2型糖尿病 2.高脂血症 3.高尿酸血症 4.脂肪肝 5.动脉粥样硬化 6.慢性浅表性胃炎

入院时主要症状和体征：患者因“烦渴、多饮、多尿10年，肢端麻木半月。”入院。查体：身高174cm，体重105kg，腹围110cm，BMI 34.68kg/m2， 血压135/80mmHg。粗测视力、视野大致正常，双侧甲状腺未及肿大，腹软，腹部肚脐右侧可见一纵形长约10cm陈旧性手术瘢痕，肝脾肋下未及，双下肢胫前散在深褐色色素沉着，足背动脉搏动可。四肢肌力、肌张力大致正常，双侧足底痛触觉正常，跟踺，膝腱反射正常，病理反射未引出。

主要化验结果及检查：肿瘤标志物：CYFRA211(4.05ug/1,H)升高，肝肾功能：空腹血糖6.9mmol/L，尿酸（515umo1/L,H），血脂：甘油三脂（2.06mmo1/L,H）。余各项检查未见明显异常。胃镜：慢性浅表性胃炎：腹部超声：脂肪肝，右肾囊肿(8×7mm)：膀胱、前列腺超声：前列腺少许钙化：血管超声：双侧颈动脉硬化，双侧下肢动脉硬化。糖耐量试验：空腹血糖(6.2mmo1/L)：餐后30分钟血糖(11.7mmol/L);餐后60分钟血糖(10.7mmo1/L).C肽、胰岛素：C肽空腹(4.47ug/L)；胰岛素空腹(33.37mIU/L);C肽30min(7.45ug/L);胰岛素30min(81.4mIU/L);C肽60min(9.82ug/L);胰岛素60min(105.1mIU/L);C肽120min(6.80ug/L);胰岛素120min(37.4mIU/L);C肽180min(4.50ug/L);胰岛素180min(23.6mIU/L).糖化血红蛋白(6.2%). 眼科：双眼黄斑区视网膜IS/OS层缺失。

诊治情况：入院后完善相关检查，予以二甲双弧控制血糖，凯时改善微循环，腺苷钴胺营养神经，舒降之稳定斑块，小苏打碱化尿液等治疗。现患者生命体征平稳，经上级医师同意准予出院。

出院时情况：患者一般状况可，无特殊不适主诉，血糖控制可。

出院医嘱：1.糖尿病低嘌吟忌豆饮食，控制饮食，适当运动，监测血糖。2.内分泌科门诊随访。如有不适及时就诊。3.出院带药：格华止.0.85g 2/日：舒降之 40mg 1/晚；小苏打 0.5g 3/日；科素亚 100mg 1/日。

健康指导：坚持低嘌吟糖尿病饮食，加强运动，控制体重，密切监测血糖。

备注：  石勇铨主任周一下午，周二、周四上午专家门诊

经治医师：石勇铨/孙亮亮/杨洋

2014年02月12日胖老师从上海交通大学附属仁济医院东部血管外科出院小结

出院小结

姓名傅文宝 性别 男  年龄 51岁 科别 东血管外住院  病室 东（外）十楼病区  床位 35  住院号  1000499607

入院日期 2014年01月14日 

出院日期2014年02月12日

门诊诊断 右下肢静脉功能不全，糖尿病

入院诊断 右下肢静脉功能不全，糖尿病

出院诊断 右下肢静脉功能不全，糖尿病

入院时主要病状及体征

患者，男，51岁。因 右下肢反复肿胀2年余入院。查体；右下肢肿胀，肌张力正常，腓肠肌压痛，

(-),皮下未见明显曲张静脉，按之无凹陷，双下肢搏动正常。

主要化验结果

2014-1-15尿液分析组合检验报告：尿酮体(KET) negmg/dl, 尿比重(SG) 1.01,酸碱度（PH)6，尿白细胞酯酶(LEU)neg/ul,尿蛋白(PRO) negmg/dl ,尿胆原(UBG) normmg/dl ,尿胆红素(BIL) negmg/dl,尿潜血(ERY)neg/ul, 尿亚硝酸盐(NIT) neg，维生素(VC) negmmol/L， 结晶数量 1.3uL ,类酵母细胞数量0.0uL, 管型0.00/ uL， 上皮细胞0.00/ uL，病历管型0.0uL，红细胞0.7/ uL，白细胞4.0/ uL，上皮细胞(镜检)0.0/HP，管型(镜检)0.0/HP,白细胞(镜检)0.7/HP，红细胞(镜检,0.1/HP，尿糖(GLU)50mg/dL H,粘液丝312.84/ uL H，草酸钙(双水) 0/ uL 草酸钙(单水) 0/ uL。全血细胞分析(CBC) 

检验报告：白细胞计数6.61X10 9/L，红细胞计数4.69X10 12/L ，红细胞压积0.405L/L，平均红细胞体积86.4fL,血红蛋白134g/L,嗜中性细胞% 54.4%,嗜中性细胞绝对值 3.59X10 9/L，嗜酸性细胞 %2.4%，嗜酸粒细胞绝对值0.16X10 9/L ，嗜碱性细胞% 0.6%，嗜碱粒细胞绝对值 0.04X10 9/L，单核细胞%7.4%，单核细胞绝对值0.49X10 9/L，淋巴细胞绝对值2.33X10 9/L，淋巴细胞%35.2% ，血小板计数165X10 9/L，平均血小板体积10.3fL,PLT体积分布宽度%11.9%,血小板比积1.70% L, 平均血红蛋白含量28.6pg, 平均血红蛋白浓度 331g/L ，RBC分布宽度SD 40.6fL,红细胞分布宽度12.9%， 大血小板比率 27.7%, 位置22 2. 肾功能，肝功能，血脂4项+游离脂肪酸检验报告：肌酐 65.8umol/L ,尿素氮3.90mmol/L,尿酸373.00mmol/L，总蛋白70.1g/L,白蛋白41.6g/L,前白蛋白257.2MG/L,谷丙转氨酶14.9IU/L,谷草转氨酶14.2U/L，乳酸脱氢酶 142U/L，Y-谷氨酰转肽酶22.6U/L，碱性磷酸酶47U/L，总胆红素7.20umoI/L,直接胆红素2.6umoI/L甘油三酯1.65umoI/L，总胆固醇4.19umoI/L，血清胆汁酸11.6umoI/L H，高密度脂蛋白0.94mmoI/L，低密度脂蛋白2.91mmoI/L,a-岩藻糖苷酶17.6U/L，线粒体-AST3.6U/L L,DDP位置5088 5，RSA位置9287-24-5，游离脂肪酸0.45mmoI/L，白球比例1.46，球蛋白28.50g/L,非高密度脂蛋白3.25mmoI/L。

2014-1月16 甲胎蛋白，癌胚抗原，糖类抗原199，糖类抗,125检验报告：甲胎蛋白3.6ng/mI,癌胚抗原0.94ng/mI,ng/mI糖类抗原199 7.40U/mI,糖类抗原125 12.10U/ml.糖化血红蛋白(免疫化学法)

检验报告：糖化血红蛋白%7.88% H。

2014-1-21CA50检验报告：CA50 15.42U/ml。

2014-1-25 乙肝表面抗原(HBsAg)检验报告：乙肝表面抗原 阴性。2014-2-8 乙肝表面抗原检验报告：乙肝表面抗原0.02(-)IU/mI.

特殊检验及重要会诊

1-17B超：前列腺稍大伴钙化灶：双侧肾脏，双侧输尿管目前未见明显异常：膀胱充盈差，膀胱内壁显示不清。双侧肾动脉目前未见明显异常。双侧颈动脉分叉处IMT稍增厚，双侧椎动脉目前未见明显异常

双侧下肢动脉目前未见明显异常。

2-11肠镜：结肠，直肠未见异常。

2-10胃镜：慢性萎缩性胃炎，全胃炎胃窦为主(轻度)

病程与治疗结果

患者入院后完善相关检查，同时给予活血(丹参),消肿(迈之灵),营养神经(弥可保)等对症处理，并检测血糖，患者症状较入院明显减轻，故予以出院，门诊随访。

出院时情况

患者目前无发热，腹痛，下肢疼痛等不适。查体：神志清，精神可，生命体征平稳，心肺听诊无殊，下肢肌张力正常，排肠肌压痛(-)，皮下未见明显曲张静脉，按之无凹陷，双下肢博动正常。

出院后用药建议1血管外科，内分泌科随防，规范治疗：2带药：痔疮栓*4盒：弥可保*4盒，迈之灵*4盒：维生素C片*100片：维生素B片*100

治疗结果 治愈

主任(或副主任)医师 梁卫  主治医师  王鹏  住院医师  戴佳奇  2014年02月11日

百度胖老师吧2014年06月17日胖老师从上海交通大学附属仁济医院东部内分泌科出院小结 

出院小结

姓名傅文宝 性别 男  年龄 52岁 科别 东内分泌住院  病室 东（内）八楼病区  床位 46  住院号  1000527995

入院日期：2014-6-6 

出院日期：2014-6-17 

门诊诊断： 2型糖尿病　糖尿病大血管病变肥胖症　高脂血症 脂肪肝  慢性萎缩性胃炎  前列腺增生 

入院诊断：2型糖尿病　糖尿病大血管病变肥胖症　高脂血症 脂肪肝  慢性萎缩性胃炎  前列腺增生 

出院诊断: 2型糖尿病　糖尿病大血管病变肥胖症　高脂血症 脂肪肝  慢性萎缩性胃炎  前列腺增生

入院时主要病状及体征： 

因“口干多饮多尿13年”入院。查体：神清气平，对答切题，口齿清晰，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音清，无干湿性啰音。心律齐，无杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力正常，双下肢无水肿。 

主要化验结果 

【三大常规】： 

2014-6-7 血常规：白细胞计数 7.62X10^9/L ，红细胞计数 4.56X10^12/L ，血红蛋白 129g/L L，血小板计数 160X10^9/L 。 

2014-6-7 尿液分析组合：尿酮体(KET) negmg/dL ，尿比重(SG) 1.01，酸碱度(PH) 5.5，尿蛋白(PRO) negmg/dl ，尿潜血(ERY) neg/ul ，白细胞(镜检) 0.5/HP ，红细胞(镜检) 0.2/HP。 

2014-6-9 粪便常规、粪隐血筛查：粪隐血试验阴性，红细胞 未查见HP ，白细胞 未查见HP ，粪便转铁蛋白 阴性。 

【生化】： 

2014-6-7 肌酸激酶 138U/L ，血酮体 阴性。B型钠尿肽 20.00pg/ml 。肌钙蛋白(TropI) 0.012ng/ml 。肌酸激酶同功酶 9.9U/L。 

2014-6-7 血气分析(静脉)：PCO2 53.4mmHg H，HCO3- 24.3mmol/L ，Na+ 136mmol/L ，K+ 2.8mmol/L L，CL- 95mmol/L L，PH 7.280L。 

2014-6-7 电解质：钠 142mmol/L ，钾 3.8mmol/L ，氯 102mmol/L。 

2014-6-7 肾功能：肌酐 86.3umol/L ，尿素氮 3.80mmol/L ，尿酸 341.00umol/L。 

2014-6-7 肝功能：白蛋白 39.6g/L ，谷丙转氨酶 17.0IU/L ，谷草转氨酶 15.0U/L ，乳酸脱氢酶 144U/L ，γ-谷氨酰转肽酶 24.0U/L ，总胆红素 18.50umol/L H，直接胆红素 5.6umol/L H。 

2014-6-7 血脂：甘油三酯 2.61mmol/L H，总胆固醇 4.24mmol/L，高密度脂蛋白 0.86mmol/L L，低密度脂蛋白 2.36mmol/L。 

【内分泌】 

2014-6-7 空腹血糖 8.77mmol/L H， ，糖化白蛋白 0.8，糖化白蛋白% 20.18H。胰岛素空腹 14.89mIU/L 。糖化血红蛋白 7.9% H。C肽(0分钟)  5.17  ng/ml 

2014-6-11 糖耐量试验OGTT+胰岛素释放试验：空腹血糖 7.24mmol/L H，半小时血糖 10.20mmol/L ，一小时血糖 13.14mmol/L H，二小时血糖 10.55mmol/L H，三小时血糖 9.08mmol/L H。胰岛素释放试验：胰岛素30分钟 22.63，胰岛素60分钟 25.36，胰岛素120分钟 20.42，胰岛素180分钟 19.75，胰岛素空腹 6.72mIU/L 。 

2014-6-11 甲功：FT3  6.26pmol/L，TSH  1.34mIU/L，TG-AB  0.12IU/mL，TPO-Ab  5IU/mL，FT4 12.97pmol/L，TRAb-E601 0.66IU/L。 

【其他】 

2014-6-7 肿瘤指标：甲胎蛋白 3.7ng/ml ，癌胚抗原 0.62ng/ml ，糖类抗原199 5.90U/ml 。CA50 4.61U/ml 。游离前列腺抗原  0.100ng/ml  前列腺特异抗原  0.360ug/L。 

2014-6-14 尿微量蛋白5项：尿α1-微球蛋白 5.56mg/l ，尿转铁蛋白 < 2.24mg/L ，尿微量白蛋白 < 11.8mg/l ，尿B2-微球蛋白 0.48mg/l H，尿免疫球蛋白G 3.75mg/L 。 

特殊检查及重要会诊 

2014-6-9【眼科会诊】：眼压右16.3mmHg，左19mmHg，建议眼科随访。 

2014-6-9【心电图】：正常心电图。 

2014-6-9【胸片】：两肺纹理增多。 

2014-6-9【骨密度】：正常。 

2014-6-9【腹部B超】：脂肪肝，胆囊已切除，胰腺、脾脏目前未见明显异常。 

2014-6-9【泌尿系B超】：膀胱壁稍毛糙，前列腺稍大伴钙化灶，双侧肾脏、输尿管目前未见明显异常。 

2014-6-9【双下肢动脉B超】：双侧下肢动脉内膜面稍毛糙，双侧足背动脉附壁散在钙化斑。 

2014-6-9【甲状腺B超】：甲状腺轻度弥漫性改变，双侧颈部目前未见明显肿大淋巴结图像，双侧甲状旁腺区目前未见明显异常。 

2014-6-9【颈动脉B超】：双侧颈动脉内膜面稍毛糙。 

2014-6-11【心超】：心内结构及大血管结果未见明显异常，左室心肌顺应性下降，EF：59%。 

2014-6-13【肌电图】：右侧尺神经SNAP波幅略降低。余感觉和运动神经传导速度和波幅正常范围。 

病程与治疗结果 

因“口干多饮多尿13年”入院，入院后完善相关检查，予二甲双胍控制血糖，凯时改善微循环，硫辛酸营养神经，拜ASA解聚，可定调脂稳定斑块等治疗。现患者血糖控制良好，予出院门诊随访。 

合并症 无 

出院时情况 

神清气平，对答切题，口齿清晰，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音清，无干湿性啰音。心律齐，无杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力正常，双下肢无水肿。 

出院后用药及建议 

1.低盐低脂糖尿病饮食，适当运动，1-3天监测血糖，内分泌科门诊随诊，定期复查血脂、肝肾功能，尿常规，腹部B超等，3-6月评估并发症治疗。如有心悸、头晕等症状，及时测毛糖并少量进食，如有不适，及时就诊。 

2.前列腺增生建议泌尿外科随访，定期复查泌尿系B超等； 

3.饮食控制，适当运动，减轻体重； 

4.出院带药： 

格华止*4盒 每天四次，每次1片，口服（早-中-晚-晚22点）； 

可定*2盒  每晚一次，每次1片，口服；（一月复查肝功能、血脂） 

拜ASA*1盒 每晚一次，每次1片，口服； 

弥可保*3盒 每天三次，每次1片，口服； 

凯那*4盒   每天二次，每次1片，口服。

主任医师：周峘  主治医师：徐华 住院医师：姚利萍  2014年06月17日

百度胖老师吧2014年9月15日胖老师从第二军医大学附属长征医院内分泌科出院小结

姓名 傅文宝 病区 内分泌科21楼病区  床号 45  ID号 H01411761 住院号 277715 

出院记录

入院日期   2014年9月2号

出院日期   2014年9月15号

入院诊断   1.糖尿病 2 高脂血症 3高尿酸血症 4 浅表性胃炎 5 脂肪肝 6 动脉硬化

出院诊断   1.2型糖尿病 2 高脂血症 3高尿酸血症 4 浅表性胃炎 5 脂肪肝 6 动脉硬化

入院时主要症状和体征 

患者因 烦渴，多饮，多尿11年 ，肢体麻木一年半 入院。入院查体：体型肥胖，身高174cm，体重96KG，腹围110cm，BMI 31.71KG/m2,血压120/80mmHg。

粗测视力。视野大致正常，双侧甲状腺未及肿大，腹软，腹部肚脐右侧可见一纵形长约10cm陈旧性手术疤痕，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，双下肢  前散在深褐色色素沉着，足背动脉搏动可。四肢肌力，肌张力大致正常，左下肢触觉减退，余肢体痛楚觉正常，跟腱，膝腱反射正常，病理反射未引出。

主要化验结果及检查

普放（消化道）（2014-9-13）检查结果：气钡灌肠未见明确异常。结肠镜（检查）（2014-9-14）检查结果：所见结直肠未见明显异常，建议行结肠气钡灌肠双重造影检查。胃镜（电子胃镜）（2014-9-9）检查结果：慢性浅表性胃炎伴糜烂。超声（常规心脏）（2014-9-5）检查结果：心脏结构，功能未见明显异常。超声（腹部）（2014-9-3）检查结果：前列腺少许钙化。超声（血管）（2014-9-3）检查结果：双侧下肢动脉硬化。超声（血管）（2014-9-3）检查结果： 【检查所见】双侧颈动脉，颈内动脉颅外段，颈外动脉扫查：走行尚规则。右侧颈膨大近颈外动脉起始部后壁探及一枚大小约7.2*1.4mm 的非均质回声板块。余颈动脉内膜连续性欠佳，回声增强，内中膜厚度1.0mm(右侧)，0.9mm(左侧)。除斑块处外管腔内透声良好。CDFI:除斑块处外血流充盈良好流向，流速正常，血流曲线形态正常，颈内动脉阻力指数正常。双侧椎动脉扫查：内径：3.3mm(右)，3.5mm(左)，走行自然，管壁回声正常，管腔内血流信号充盈丰富，流速正常，阻力指数正常。双侧颈内静脉：走行自然，内径正常，管壁压缩性良好，管腔透声良好：CDFI：血流充盈良好，流向，流速正常。【印象】双侧颈动脉硬化伴右侧斑块形成。

超声（腹部）（2014-9-3）检查结果：【检查所见】肝脏：形态饱满，包膜光整，肝脏实质回声细密增强，分布尚均匀，远场回声衰减，肝内血管显示欠清，门静脉内径正常。胆囊：自述已切除。胆总管内径约8mm,显示段胆管腔内透声好。胰腺：大小。形态正常，边界整齐，光滑，其内部回声较细，分布均匀，主胰管未见扩张。脾脏：大小，形态正常，被膜光整，实质回声均匀，脾门静脉内径正常。双肾：大小，形态正常，包膜光整，皮质回声正常，皮髓质分界清，集合系统结构清晰，无分离。右肾中上部可见一大小约7*7mm的无回声团，界清，内透声可。普放（胸部）（2014-9-3）检查结果：心肺隔未见明显异常。心电图（电脑ECG）（2014-9-3）检查结果：窦性心律，正常心电图。肌电图（肌电图）（2014-9-3）检查结果：正常运动传导速度，正常感觉传导速度。化验粪（2014-9-5）结果：颜色：（棕色）；硬度（软）血液：（阴性）粘液（阴性）；脓液（阴性，M）巨噬细胞镜检（0，/HP,M）隐血（阴性，M）红细胞镜检（0，/HP,M）白细胞镜检（0，/HP,M）化验尿(2014-9-4)结果：尿量（3.1.L/24h，h）:尿总蛋白定量（36，MG/L.M）24小时尿蛋白定量（112，mg/24h,M）尿肌酐（4248，umoI/l.M）;24小时尿肌酐（132，mmol/24H.m）;尿总蛋白/尿肌酐(75,mg/g)尿微量白蛋白（8.mg/l,m）;尿微量白蛋白/肌酐（17，mg/g）化验血（2014-9-3）结果：总胆固醇（4.46，mmol/m）;甘油三脂（2.01，mmol/L，H）高密度脂蛋白（0.80mmoI/L,M）低密度脂蛋白 （2.65mmoI/l,m）化验血（2014-9-3）结果：白细胞（5.8，*10^9/L，M）中性粒细胞%（50.4，%，M）淋巴细胞%（38.7%，M）单核细胞%（8.4%，H），嗜酸性粒细胞%（2.2，%，M）：嗜碱性粒细胞%（0.3%，M）中性粒细胞（2.92，*10^9/L,M）淋巴细胞（2.24，10^9/l,M）:单核细胞（0.49，*10^9/L）;嗜酸性粒细胞（0.13，*10^9/L,M）嗜碱性粒细胞（0.02，*10^9/L,M）红细胞（4.58，*10^12/,M)血红蛋白（130，g/L,M） 红细胞压积（38.20%，L）平均红细胞体积（83.4，fL,M）平均血红蛋白量（28.4，pg,M）平均血红蛋白浓度（340，g/L,M）:红细胞分布宽度CV(13.30,%,M) 血小板 (140，*10^9/L,M) 平均血小板体积 ( 10. 30， fL，M ) 超敏C反应蛋白(1.83,mg/L,M)化验尿(2014-9-3) 结果尿色(淡黄)尿清晰度(清晰)尿潜血(阴性，M) 白细胞酯酶(阴性，/ul，M) 尿葡萄糖(阴性，M)尿蛋白质(阴性,M) 尿酮体(阴性,M) 亚硝酸盐(阴性，M) 尿胆红素(阴性，M) 尿比重(1.015,M) 尿PH值(6.00，M)尿胆原(正常，M)尿红细胞计数(2.7/ul,M) 尿白细胞计数(3.0/ul,M) 尿上皮细胞计数(2，/ul.M)尿管型计数(0.12,/ul，M)病理性管型检查(阴性，M)结晶检查(阴性，M)小圆上皮细胞(阴性，/PH,M)红细胞信息(阴性,M)小牧菌(阴性,M)维生素(阴性)化验血(空腹)(2014-9-3)结果C肽(3.63,ug/L)胰岛素(13.67，mIU/L，M)化验血(餐后30(2014-9-3)结果C肽，(3.63，ug/L)胰岛素(13.67,mIU/L,M)化验血(餐后30(2014-9-3)结果；C肽(6.96，ug/L,H)胰岛素(37.23,mIU/L,M)化验血(餐后60(2014-9-3)结果；C肽(11.37，ug/L,H)胰岛素(37.23，mIU/L,M)胰岛素(111.30，mIU,/L,H)化验血(餐后12(2014-9-3)结果；C肽(8.69,ug/L,H)胰岛素(49.53，mIU/L,M)化验血(餐后18(2014-9-3)结果；C肽(6.39,ug/L,H)胰岛素(30.18mIU/L,M)化验血(2014-9-3)结果；糖化血清白蛋白(13.9，%，M)化验血(2014-9-3)结果；总胆红素(14,umol/L,M)；直接胆红素(5，umol/L,M)；间接胆红素(9，umol/L,M)总蛋白(66,g/L,M)；白蛋白(41，g/L,M)；球蛋白(25,g/L,M)；白球比(1.64,M)；丙氨酸氨基转移酶(13,U/L,M)；天门冬氨酸氨基转移酶(15，U/L,M)；Y谷氨  基转移酶(19，U/L,M);胆汁酸(15，umol/L,M)；葡萄糖(6.6，mmol/L,M)尿素(4.1,mmol/L,M)；尿酸(485,umol/L,M)；肌酐(79，umol/L,M);钾(3.80，umol/L,M)；钠150，umol/L,H) 氯(104，umol/L,M)；钙(2.26,umol/L,M);化验血(2014-9-3)结果；葡萄糖(6.9,umol/L,H);餐后30分钟血糖(12.7，umol/L,H);餐后60分钟血糖(17.3，umol/L,H);餐后120分钟血糖(12.2,umol/L,H)；餐后180分钟血糖(80.，umol/L,H)；化验血(2014-9-3)结果；T3(1.63,umol/L,M)；T4(74.98,umol/L,M)；FT3(4.69,pmol/L,M)；FT4(12.08，pmol/L,M)；超敏TSH(1.87,mIU/L,M)；化验血(2014-9-3)结果；糖化血红蛋白(6.8,%,H)

诊治情况 

完善相关常规检查，如三大常规，电解质，肝肾功能，肿瘤指标，胸片，心电图，腹部超声；予以胰岛素C肽兴奋实验，肌电图，血管超声，眼部检查，结果示患者甘油三脂升高，B超示脂肪肝，予立普妥口服降脂；血尿酸升高，予小苏打片口服碱化尿液，促进尿酸排泄；有明确浅表性胃炎，行胃镜及肠镜检查结果示慢性浅表性胃炎伴糜烂，HP阳性，予耐信，丽珠得乐，阿莫西林，克拉霉素抗幽门螺杆菌治疗。住院期间同时予凯时，福欣康林针改善微循环，营养神经治疗。

出院时情况

一般情况可，无不适主诉，体检无殊，血糖控制平稳。

出院医嘱

1.糖尿病低嘌呤忌豆饮食，控制饮食，适当运动，检测血糖。

2.内分泌科门诊随访。 如有不适及时就诊。

3.出院带药；耐信片  40mg  口服 2/日，丽珠得乐胶囊0.6g  口服  2/日，  克拉霉素片 0.5g 口服  2/日， 阿莫西林胶囊 1g 口服  2/日，  格华止片 0.85g  口服  2/日 。

副主任邹俊杰 经治医师 房圆

百度胖老师吧2014年12月23日胖老师从第二军医大学附属上海长征医院消化科出院小结

科别  消化科  病区  24楼  床号  39  住院号 277715   ID号H01411761  

姓名  傅文宝  性别 男  年龄 52 X线号   CT号 

入院日期  2014-12-17

出院日期  2014-12-23

入院诊断  1.慢性胃炎  2.2型糖尿病 3.胆囊切除术后 

出院诊断  1.慢性胃炎  2.2型糖尿病 3.胆囊切除术后

入院主要症状和体征   生命体征平稳，皮肤，巩膜无黄染，无颈静脉怒张，无血管蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，心界无明显扩大，未闻及明显病理性杂音，腹平软，右腹部可见一纵型长约10CM陈旧性手术疤痕，未见肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹部无压痛及反跳痛，无肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲征阴性，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

主要化验结果及检查  （2014.12.18）尿常规，ESR，血常规，HIV，HCV，梅毒，甲状腺激素，肿瘤指标，血脂，正常：糖化血红蛋白（7.1%，H）：肝肾功能：总胆红素（20，umo1/L,M);直接胆红素（8，umo1/L,M)；尿酸（444，umo1/L,M)；乙肝两对半；乙肝表面抗体（阳性）；乙肝核心抗体（阳性）；凝血象；凝血酶时间（19.1.S.H）；胸片右上肺少许陈旧灶，心脏彩超；左房轻度扩大；甲状腺超声；左侧甲状腺结节；血管彩超，双侧经动脉硬化伴右侧斑块形成，双肾肾主干位置较深，显示不清，建议必要时进一步检查，双侧下肢动脉硬化，13C呼吸试验Hp检验报告结果，阴性，胃镜检查示；慢性浅表性胃炎，肠镜检查示，结肠镜插至脾曲，患者诉胀痛不适，停止操作，所见结直肠粘膜未见明显异常。

诊治情况  患者因“上腹痛7月”入院，入院后完善相关检查，未见明显异常，未见检查提示慢性浅表性胃炎，予耐信抑酸，吗丁啉促进胃动力，硫辛酸及凯时针改善胃循环等对症处理，现患者上腹痛较前明显好转，无特殊不适，予办理今日出院。

出院时情况  无腹痛 腹胀等不适，生命体征平稳，无新发阳性体征。

出院医嘱 1.注意休息，规律饮食，2.出院带药；耐信片  40Mg 1/日，吗丁啉片  10mg 3/日 3.消化内科门诊随访，不适随诊。

陈岳祥主任医师周一下午，周五上午专家门诊；消化科随访电话；201-81886924

经治医师  陈岳祥  崔喻芳

百度胖老师吧2017年01月26日胖老师从上海交通大学附属仁济医院东部内分泌科出院小结  

出院小结

入院日期：2017年01月13日

出院日期：2017年01月26日

门诊诊断：2型糖尿病 糖尿病大血管病变 肥胖症 脂肪肝 高脂血症 慢性胃炎 前列腺增生 呼吸道感染

入院诊断：2型糖尿病 糖尿病大血管病变 肥胖症 脂肪肝 高脂血症 慢性胃炎 前列腺增生 呼吸道感染

出院诊断：2型糖尿病 糖尿病大血管病变 肥胖症 脂肪肝 高脂血症 前列腺增生 甲状腺左叶实性结节（TI-RADS 3级） 呼吸道感染 慢性胃炎

入院时主要症状及体征：

患者因“口干、多饮、多尿15年”入院。查体：T 36.5℃　P 77 次/分　R 20 次/分　BP 140/81 mmHg。神清，气平，精神可。双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无明显凹陷性浮肿。

主要化验结果：

2017-1-14

【尿常规】尿蛋白(PRO) neg，红细胞(镜检) 0.4/HP ，白细胞(镜检) 0.1/HP 。

【尿微量蛋白5项】尿微量白蛋白 <10.50ug/ml ，尿免疫球蛋白G <3.5mg/L ，尿转铁蛋白 <2.1mg/L ，尿α1-微球蛋白 <5.40mg/L ，尿B2-微球蛋白 <0.22mg/L 。

【24小时尿蛋白总量】32.0mg/24h 。

【粪常规】红细胞 未查见/HP ，白细胞 未查见/HP ，粪隐血试验 阴性，粪便转铁蛋白 阴性。【血常规】白细胞计数 6.33x10^9/L ，嗜中性细胞% 58.0% ，红细胞计数 4.39x10^12/L ，血红蛋白 128g/L L，血小板计数 134x10^9/L 。

【静脉血气】PH 7.280L，HCO3- 26.9mmol/L ，SBE 0.9mmol/L 。

【电解质】钠 143.5mmol/L ，钾 3.5mmol/L ，氯 101.8mmol/L 。

【血酮体】阴性。

【血淀粉酶】89U/L 。

【B型钠尿肽】20.0pg/mL 。【肌酸激酶】136U/L 。【心梗标志物】肌钙蛋白(TnIA2) 0.00ng/ml ，肌酸激酶(CK-MB) 1.4ng/ml ，肌红蛋白(MYO) 24.20ng/ml 。

【出凝血系列】凝血酶时间 18.60秒 ，凝血酶原时间 12.40秒 ，纤维蛋白原 2.05g/L ，部分凝血活酶 25.10秒 ，凝血酶原INR 1.10。

【肾功能+eGFR】尿素氮 4.70mmol/L ，肌酐 75.0μmol/L ，尿酸 351.00μmol/L ，eGFR-EPI Cr 98，EGFR-MDRD(4) 94。

【肝功能】谷氨酸脱氢酶 8.70U/L H，白球比例 1.71，总蛋白 66.7g/L ，白蛋白 42.1g/L ，球蛋白 24.6g/L ，前白蛋白 262.70mg/L ，丙氨酸氨基转移酶(ALT) 35U/L ，天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 20U/L ，乳酸脱氢酶 140U/L ，血清胆汁酸 7.7μmol/L ，碱性磷酸酶 48U/L ，γ-谷氨酰转肽酶 20.00U/L ，直接胆红素 3.1μmol/L ，总胆红素 8.6μmol/L 。

【血脂】甘油三酯 2.08mmol/L H，总胆固醇 3.77mmol/L ，载脂蛋白A 1.54g/L ，载脂蛋白B 0.79g/L ，脂蛋白α 23.4mg/L ，高密度脂蛋白 1.26mmol/L ，低密度脂蛋白 1.59mmol/L ，非高密度脂蛋白 2.51mmol/L 。

【空腹胰岛素】20.85μIU/mL 。【C肽(0分钟)】4.32ng/ml 。

【血糖】空腹血糖 8.02mmol/L H，糖化白蛋白% 16.63% H。糖化血红蛋白 6.4% H。

【钙磷代谢】磷 1.41mmol/L ，钙 2.23mmol/L ，血清镁 0.88mmol/L ，PTH 53.5pg/ml 。

【丙肝抗体+乙肝二对半】乙肝表面抗原（YP） 0.00(-)IU/ml ，乙肝表面抗体（YP） 22.34(+)mIU/ml ，乙肝核心抗体（YP） 3.33(+)S/CO ，乙肝e抗原（YP） 0.32(-)S/CO ，乙肝e抗体（YP） 1.20(-)S/CO ，丙肝抗体 0.02(-)S/CO 。

【痰涂片】革兰氏阴性杆菌 找到，真菌(涂片) 未找到，葡萄球菌 未找到。

【痰培养】正常菌群 生长，流感嗜血杆菌检测 未检出，涂片白细胞数 <25/LP，涂片上皮细胞数 <10/LP。

2017-1-16

【25羟维生素D】β-胶原特殊序列 411.40pg/ml，骨钙素 14.72ng/ml，25-羟基维生素D 10.45ng/ml L。

【甲状腺功能】FT3 5.25pmol/L ，FT4 12.71pmol/L，TSH 3.40mIU/L，TG-AB <0.12IU/mL，TPO-Ab 13.42IU/ml，TRAb 0.36IU/L。

【肿瘤标志物】甲胎蛋白 4.79ng/mL，癌胚抗原 0.64ng/ml，糖类抗原199 6.28U/ml，NSE 12.73ng/ml。TPSA 总前列腺特异抗原 0.26ng/ml，FPSA 游离前列腺特异抗原 0.08ng/ml。糖类抗原50 5.39U/ml，鳞癌抗原 0.9ng/ml。

2017-1-17

【糖耐量试验OGTT】空腹血糖 6.75mmol/L H，一小时血糖 11.18mmol/L H，二小时血糖 12.62mmol/L H。

【胰岛素激发试验】胰岛素 6.61μIU/mL ，INS激发30分钟 34.80μIU/mL ，INS激发60分钟 61.98μIU/mL ，INS激发120分钟 35.19μIU/mL ，INS激发180分钟 20.26μIU/mL 。

【C肽激发试验】C肽(0分钟) 2.22ng/ml ，C肽激发30分钟 4.17ng/ml ，C肽激发60分钟 7.38ng/ml ，C肽激发120分钟 6.68ng/ml ，C肽激发180分钟 5.63ng/ml 。

2017-1-19

【糖尿病相关抗体】抗胰岛素IgG抗体测定 0.16，抗胰岛细胞IgG抗体 0.12，抗谷氨酸脱羧酶IgG抗体 0.00INDEX 。

特殊检查：

【心电图】2017-1-17 正常心电图。

【心彩超】2017-1-18 心内结构及大血管结构未见明显异常；左心室收缩功能未见明显异常；偶发心率不齐。

【运动平板试验】2017-1-24 平板运动试验阴性。

【胸部HRCT】2017-1-14 右肺尖肺气囊，左肺下叶少许渗出可能，右肺上叶及左肺下叶条索灶。

【腹部B超】2017-1-17 肝脂肪浸润；胆囊已切除；腹胀气明显，胰腺显示不清；脾脏目前未见明显异常。

【泌尿系统B超】2017-1-17 膀胱内壁稍毛糙；前列腺多发钙化灶；双侧肾脏、双侧输尿管目前未见明显异常。残余尿阴性。

【甲状腺B超】2017-1-17 甲状腺左叶实性结节（TI-RADS 3级）；双侧颈部目前未见明显肿大淋巴结图像；双侧甲状旁腺区目前未见明显异常。

【颈动脉B超】2017-1-17 双侧颈动脉内膜面毛糙伴双侧斑块形成；双侧椎动脉目前未见明显异常。

【下肢动静脉B超】2017-1-17 双侧下肢动脉内膜面毛糙伴双侧斑块形成；双侧下肢深静脉管腔通畅。

【骨密度】2017-1-13 T值提示骨密度正常。

【肌电图】2017-1-13 所检感觉和运动神经传导速度和波幅正常范围。

【眼科会诊】2017-1-13未见明显血管瘤及出血、渗出；

【胃镜】2017-1-17 慢性充血渗出性、萎缩性胃炎，全胃炎胃窦为主（轻中度）。

【胃镜病理】（17-03601）慢性非萎缩性胃窦炎。

【肺功能】2017-1-20 轻度限制性通气功能障碍；残总比明显升高；弥散功能稍减退。

诊疗经过：

患者入院后完善相关检查，先后予格华止降糖，立普妥降脂稳定斑块，拜阿司匹林抗血小板，弥可保营养神经，凯时改善微循环，迈之灵治疗静脉曲张等治疗。目前患者一般情况可，无明显心悸、冷汗等不适症状，故予出院，门诊随访。

出院时情况：

患者目前无明显心悸、冷汗等不适症状。查体：神清，气平，精神可。双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无明显凹陷性浮肿。

出院后用药建议：

1.低盐低脂糖尿病饮食，适当运动，减重，定时定量进食。定期1-3天复查血糖，注意低血糖反应，及时纠正或就诊。内分泌科门诊随访调整降糖方案，3-6月筛查糖尿病并发症（眼底，动脉B超，肾功能，尿微量蛋白等）。门诊定期随访糖化血红蛋白、血糖、血脂、肝、肾功能、电解质、肌酸激酶、血常规等；2.呼吸科随访肺功能所示异常；3.消化科随访胃镜所示异常；4.3月复查甲状腺B超；

5.带药：格华止*3盒，每次一粒，每天三次，餐后口服；可乐必妥*2盒，每次一粒，每天一次，口服； 沐舒坦*1盒，每次一粒，每天两次，口服；拜阿司匹林*1盒，每次一粒，每晚一次，口服； 立普妥*2盒，每次一粒，每晚一次，口服。（一月复查肝功能、血脂）

自备：迈之灵每天第2次 每次2粒 口服； 弥可保 每天第三次 每次1粒 口服。

主治医师徐华，